Болит спина между лопатками: что за этим стоит

Где именно болит: три разных адреса

«Между лопатками» — это описание области, а не источника. Внутри неё есть три разных места, и они означают разное.

По центру, прямо на позвонках. Болезненность при нажатии на сами остистые отростки, боль усиливается при наклоне и повороте.

Сбоку от позвоночника, в мышце. Полоса в двух-трёх сантиметрах от средней линии, ощущается как тяж или узел, при нажатии отдаёт вверх к шее или в плечо.

Под нижним углом лопатки. Точка, до которой сложно дотянуться самому, обычно связана с положением лопатки и работой рук.

Прежде чем разбираться, найдите свою точку пальцем и запомните её. Это самая полезная информация, которую вы принесёте специалисту, и она стоит дороже любых слов про «ноющую» или «тянущую» боль.

Когда это не мышцы

Этот раздел стоит вторым не случайно. Грудной отдел — единственная область спины, где жалоба может быть вообще не про спину: сердце, аорта, лёгкие и пищевод отдают болью именно в межлопаточную зону.

Немедленно вызывать скорую, если:

• Боль в груди, спине, руке, шее или челюсти длится дольше 15 минут и сопровождается тошнотой, потливостью или одышкой [1]
• Боль возникла внезапно, резко, ощущается как разрывающая или раздирающая, отдаёт между лопаток [2]
• Боль появляется при нагрузке и проходит в покое
• Есть одышка, кашель с кровью, боль усиливается на вдохе

Записаться к врачу в ближайшие дни, если:

• Была травма — падение, удар, ДТП
• Есть температура, ночная потливость, необъяснимая потеря веса
• Онкологическое заболевание в прошлом
• Боль в покое и ночью, не связанная с положением тела
• Онемение, слабость в руках, нарушение чувствительности

Важная оговорка, которую честно приводят и сами исследователи: ни один из этих признаков по отдельности не является надёжным. Систематический обзор показал, что отдельно взятые тревожные признаки при боли в грудном и поясничном отделе имеют низкую точность, работает сочетание — и что 64% людей с метастатическим поражением позвоночника не имели тревожных признаков вовсе [3]. Поэтому список выше — не тест, который нужно пройти, а список поводов не откладывать очный приём.

Насколько это частая жалоба

Систематический обзор общей популяции даёт годовую распространённость боли в грудном отделе от 3,5% до 34,8%, пожизненную — 15–20% [4]. Разброс большой из-за разных методик опроса. У работающих взрослых картина плотнее: обзор 52 исследований показал годовую распространённость от 3% до 55% с медианой около 30% по большинству профессиональных групп [5].

То есть примерно у каждого третьего работающего человека это было в течение последнего года. Это не редкость и не признак чего-то плохого сам по себе.

Что чаще всего за этим стоит

Из того же обзора работающего населения: боль в грудном отделе чаще встречается при высокой рабочей нагрузке, монотонной работе, неудобной рабочей позе, длительном вождении, а из психосоциальных факторов — при высоком психическом давлении и ощущении риска травмы на работе [5].

Механика при этом выглядит примерно так. Грудной отдел от природы подвижен в повороте. Если он эту подвижность теряет — а он теряет её у людей, которые проводят день в одной позе, — работа никуда не девается, её забирают соседи: шея сверху и поясница снизу (это один из типичных сценариев, почему болит поясница без всякой травмы). Мышцы между лопатками при этом работают в укороченном положении часами, и именно к ним приходит жалоба.

Про мышечные узлы и триггерные точки: их описывают часто и уверенно, но доказательная база под этим слабее, чем принято думать. Систематический обзор семи исследований прямо констатирует ограниченность доказательств и низкое методологическое качество работ [6]. Формулировка «считается, что» здесь честнее, чем «доказано, что».

И ещё одно, что стоит сказать против общего течения. Утверждение «сутулость вызывает боль в плече» систематическим обзором не подтверждается: величина грудного изгиба у людей с болью в плече и без неё значимо не различалась [7]. Что подтверждается — амплитуда движения руки в выпрямленном положении больше, чем в сутулом. То есть поза влияет на то, сколько движения вам доступно, но не доказано, что она вызывает боль. Что вообще считать правильной осанкой и почему единого эталона нет — отдельный разбор.

Что можно посмотреть самому

Два теста, оба занимают минуту.

Поворот сидя. Сядьте на стул, руки скрестите на груди, колени зафиксируйте и не давайте им разворачиваться. Поверните корпус в одну сторону до упора, потом в другую. У здоровых взрослых поворот грудного отдела в этом положении составляет около 40° при разбросе примерно ±9°, а в зависимости от техники измерения диапазон нормы в исследованиях лежит между 35° и 55° [8]. Единого числа тут нет, и гнаться за ним не нужно — откуда берутся нормы и почему они заданы диапазоном, мы объясняем отдельно. Смотрите на разницу между сторонами: она информативнее абсолютной величины.

Руки вверх у стены. Встаньте спиной к стене, прижмите поясницу, поднимите прямые руки вверх вдоль стены. Доходят ли тыльные стороны кистей до стены, не отрывая при этом поясницу? Если поясница выгибается — движение берётся не оттуда, откуда должно.

Оба теста снимайте на видео сбоку и сзади в одинаковых условиях: через шесть недель будет с чем сравнить.

Что делать в первую неделю

• Не искать позу, в которой не болит, и не замирать в ней. Неподвижность в грудном отделе — часть проблемы, а не решение.
• Разбить рабочий день: каждые 40–50 минут вставать и делать несколько поворотов корпуса в обе стороны.
• Начать с подвижности, а не с силы. Пока грудной отдел не поворачивается, тяга и укрепление уйдут в поясницу.
• Проверить рабочее место: высоту экрана, положение локтей, сторону, на которой вы носите сумку.
• Умеренная физическая активность в целом связана с меньшей распространённостью боли в спине — это одна из немногих вещей с уверенными данными за ней [10].

Чего делать не стоит на старте: агрессивно продавливать болезненную точку, пытаться «вправить» позвонок и делать растяжку через боль. Тянущее ощущение — нормально, боль — нет.

Разобрать себя по шагам поможет чек-лист «Шея и плечи» — соседняя зона, у которой с межлопаточной областью общая механика.